El examen mental psicológico o evaluación psicológica forense es una parte de la historia clínica donde se describen las funciones mentales y psicológicas del paciente. Es la descripción del funcionamiento del psiquismo del paciente al momento del examen y equivale al examen físico en el área corporal. Esta evaluación es el conjunto de dos disciplinas que son Derecho y Psicología para el estudio del comportamiento humanos desde el punto de vista de la leyes y de la naturaleza, donde se predice si el sujeto volverá a reincidir en los delitos cometidos anteriormente o cometerá delitos nuevos. También se puede dar en el ámbito familiar como padres conflictivos, con problemas económicos o niños problemáticos, que abandonan el ámbito escolar a una edad muy temprana, etc.
La evaluación psicológica forense ayuda en las decisiones judiciales que no requiere secreto profesional cuyas fuentes para obtener la información son test, entrevistas, informes médicos, etc.
Ítems a evaluar Hay diferentes aspectos del psiquismo humano que se evalúan en el examen mental, la descripción puede hacerse dentro de la normalidad o por el contrario en condiciones patológicas, a continuación se muestran las funciones más importantes del psiquismo y los posibles hallazgos.
Apariencia general, actitud y comportamiento. Cómo y con quien llega. Aspecto físico: vestimenta, higiene corporal, posturas, mirada y expresión facial, edad aparente Conducta observable y expresión corporal Contacto visual: espontáneo, esquivo. Contacto verbal: fluido, mantenido, voz alta, cuchicheada, temblorosa, monótona, dramática, ronca, vacilante, tartamudeante. Actitud: de interés, colaborador, de perplejidad, distante, extraña, de inhibición, de extrañeza, altiva, extravagante, de confianza en sí mismo, intrusiva, quejumbrosa, infantil, demandante, hostil, pasivo-agresiva, seductora, histriónica, alucinatoria, complaciente, crítico, evasivo. Biotipo: leptosómico, pícnico, atlético
Conciencia Normal: Consciente, alerta, lúcido. Alteraciones de la estructura Cuantitativas: Hipervigilancia e hipovigilancia (somnolencia, obnubilación, estupor, coma). Cualitativas: Síndrome confusional (síndrome confuso-onírico, estado crepuscular). Alteraciones del contenido De la captación del yo corporal: Dismorfofobia, agnosia, asomatoagnosia, anosognosia, miembro fantasma, autotopagnosia heautoscopia, deuteroscopia, personalidad múltiple. De la captación del yo psicológico: trastorno de la identidad del yo, trastorno del gobierno del yo, despersonalización (belle indiference), signo del espejo. De la captación del mundo externo: desrealización, asterognosia, prosopagnosia.
Orientación Normal: Orientado. Desorientación: Parcial: alopsíquica (espacio y tiempo) o autopsíquica (persona). Global: alopsíquica y autopsíquica. Doble orientación. Falsa orientación y orientación confabulada.
Atención Normal: Euprosexia Disprosexias Cuantitativas: Hiperprosexia, hipoprosexia y aprosexia. Cualitativas: pseudopaprosexia y paraprosexia. Concentración: lábil, fatigable, distráctil. Ausencia mental, laguna mental Dispersa
Ánimo Normal: eutimia Trastornos cualitativos: Apropiación: apropiado, inapropiado. Adecuación: adecuado, inadecuado, alexitimia, inversión de afectos, disociación ideoafectiva (paratimia), ambivalencia (ambitimia), afecto contenido, neotimias Modulación: modulado (normal), plano, hipomodulado, hipermodulado, embotado, constreñido, incontinencia afectiva, cara inexpresiva (apatía), bella indiferencia, labilidad afectiva. Anhedonia. Trastornos cuantitativos: (Fondo) Distimias: Hipertimias (afecto expansivo): Placenteras: alegría, euforia, elación, júbilo, exaltación, éxtasis, manía, trema Displacenteras: depresión, hipomanía Hipotimias (afecto depresivo): Apatía, ansiedad, miedo, pánico, fobia, aversión, irritabilidad, ira, agresividad, hostilidad, depresión, melancolía, pesadumbre, tristeza, sorpresa, rabia. Atimia
Memoria Cuantitativos Hipermnesia: visión panorámica de la existencia (ibro de la vida), hipermnesia prodigiosa, ideativa o afectiva, idiots savants, hipertimesia, ecmesia. Hipomnesia. Amnesia: Según la cantidad: completa, parcial o circunscrita (lacunar, afectiva, catatímica, selectiva, disociativa, por ansiedad). Según el momento (generales progresivas): anterógrada (de fijación o inmediata), retrógrada (de evocación o remota) o retro-anterógrada (global). Dismnesias Cualitativas (paramnesias): Paramnesias del recuerdo (alomnesias): Falsos recuerdos. Paramnesias del reconocimiento: Paramnesia reduplicativa. Falsos reconocimientos: síndrome de Capgras (Ilusión de Sosías), doble de sí mismo, reconocer a desconocidos (Síndrome de Frégoli). Errores en localización del recuerdo: en espacio, en tiempo, deja vú, jamais vú. Criptomnesia (reminiscencia). Agnosias: Visuales: agnosia de color, alexia, dislexia, acalculia, discalculia, prosopagnosia. Auditivas: afasia sensorial de Wernicke, amusia. Táctiles: estereoagnosia. Evocación del recuerdo distorsionado: Fabulación o confabulación: amnéstica o situacional y fantástica. Pseudología fantástica (mitomanía).
Lenguaje y comunicación Normal: eulalia, coherente, fluido. Trastornos psicológicos: Trastornos del lenguaje oral: afasia, jergafasia, palilalia. Cantidad: mutismo, logorrea, verborrea, verbigeración, verbilocuencia. Volumen: muy alto, muy bajo, musitación. Velocidad: bradilalia, taquilalia, bradifasia, taquifasia. Comunicación: monólogo, ecolalia Calidad: alogia, fragmentación, lenguaje enfático, aprosodia, alexitimia, neologismos, esteriotipia verbal. Tono Trastornos del lenguaje escrito y escritura: Escrito: agrafia. Lectura: alexia, hemialexia, Trastornos orgánicos: Trastornos de la articulación: disartria, anartria, habla escandida, disglosia Trastornos de la pronunciación: dislalia: lamdacismo, ceceo, lalación, rotacismo, gamacismo, afonía, disfonía Trastornos de la comunicación: afasias (de comprensión (de Wernicke) y expresión (de Broca)), disfemia (tartamudez)
Pensamiento Origen: No patológico: abstracto (lógico y simbólico) o mágico/primitivo (en niños) Patológico: concreto, autista (dereísta) Contenido Ideas: fijas, sobrevaloradas, obsesivas, fóbicas, suicidas, homicidas, de desesperanza, de minusvalía Ideas delirantes primarias: Depresivas: hipocondría, ruina, culpa, negación soganis. Paranoide: megalomanía, persecutoria, perjuicio, mística, mesiánica, autorreferencia, control, nihilista Ideas delirantes secundarias. Delirium Delirio crónico: parafrénico, erotomaniaco, celotípico, querulante (reivindicativo), inventivo. Curso Normal: eupsiquia Por defecto: bradipsiquia, bloqueo de pensamiento, mente en blanco. Por exceso: taquipsiquia, fuga de ideas. Forma Pobreza de pensamiento. Tipos de pensamiento: circunstancial (prolijo), divagatorio, tangencial, perseverante, disgregado, incoherente. Ecolalia, asonancia, neologismos. Pararespuestas
Sensopercepción Trastornos cuantitativos: Velocidad: aceleración o retardo de la percepción Intensidad: hiperestesia, hipoestesia. Trastornos cualitativos: Parapersepciones: Ilusiones: Metamorfosias: dismorfosia, dismegalosia (macropsia o micropsia), porropsia. Ilusión de acabado, ilusiones afectivas o catatímicas, pareidolia. Imagen parásita (flash back). Imagen consecutiva. Imagen eidética. Parapersepción: tipo Kandinsky y tipo Baillarger. Alucinaciones: Visuales: Según la complejidad: simples y elementales (fotomas, fotosias), complejas (oníricas). Según el campo visual: escenográficas. Según el tamaño: micropsias (liliputienses) o macropsias (gulliverianas) Según el contenido: amorfas o formadas (antropopsias, zoopsias, autoscopia). Auditivas: Según la complejidad: acoasmas (silbidos, zumbidos o pitidos) o complejas (voces) a su vez indirectas (fonemas comentadores) o directas (fonema imperativo o de comando), eco de pensamiento. Según el contenido: amorfas (acúfenos) o formadas. Olfatorias: Cacosmia Cualitativas: parosmia: disosmia, fantosmia Gustativas Táctiles: hápticas, térmicas o hígricas. Según la complejidad: simples o compuestas. Según la actividad: activas o pasivas. Según la localización: hipodérmicas o epidérmicas. Cenestésicas: Según la extensión: generales o parciales. Según el tamaño: de todo el cuerpo, de una parte. Según el material: diferentes materiales (acero, madera...) Según la inclusión de cuerpos extraños: diferentes objetos (radio, radar...) Según la variación del número o clase de los miembros: p.ej. 2 hígados. Mixtas. Cinestésicas o quinestésicas: activas o pasivas, vestibulares. Alucinaciones de la sensibilidad visceral. Complejas: más de un tipo de alucinación. Alucinaciones extracampíneas: fuera del propio campo sensorial. Alucinaciones negativas: niega la existencia de algo que si existe. Pseudoalucinación: alucinaciones psíquicas. Pensamiento sonoro, eco de pensamiento, robo de pensamiento. Alucinosis Sinestesia (alucinaciones reflejas): sinestesia auditiva-visual Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas.
Inteligencia Cuantitativo: Dentro del promedio (para la edad y escolaridad) Encima del promedio Debajo del promedio Cualitativo: Trastornos de inspiración: inflación, déficit de inspiración. Trastornos del talento: De inicio precoz: retraso y pseudoretraso mental. De inicio tardío: demencia, bradifrenia, pseudodemencia.
Psicomotricidad Normal: Eucinesia Discinesias: Alteraciones de la conación: Cuantitativas: abulia, hipobulia o hiperbulia. Cualitativas: comportamientos impulsivos o compulsivos. Alteraciones de la ejecución: Cuantitativas: Psicomotricidad exaltada: inquietud psicomotora, agitación psicomotora, hipercinesia, convulsión Psicomotricidad inhibida: hipomimia, hipocinesia, mímica pobre, mímica congelada, motórica pobre, motórica lenta, catalepsia cataplejia, catatonia (flexibilidad cérea, estupor catatónico, negativismo), rigidez, disociación entre mímica y motórica, acinecia, parálisis plúmbea. Cualitativas: Movimientos repetitivos: acatisia, estereotipias, tics, temblores, manierismos, rituales, paliocinesias Mímica inadecuada, ecosíntomas (ecopraxia, ecolalia, ecomimia), obediencia automática, comportamiento automático
Capacidad de esfuerzo Esfuerzos asertivos para la obtención de metas realistas.
Conciencia de enfermedad Introspección: adecuada, inadecuada, pobre, nula Prospección: buena, desviada, alterada, en construcción, pobre, nula
Juicio de realidad capacidad para procesar la realidad y adquirir conciencia de ella.
Normal: acorde, conservado Ausente, pobre Juicio social Inteferido
Conducta habitual y conducta social Espontánea o no, se ajusta a lo exigido por los demás, entra en colisión con otros, recibe reproche, rechazo o elogio. Red de apoyos.
Ciclos vitales Alimentación: ritmo, carencia, impacto sobre imagen corporal. Trastornos del hambre: Cuantitativos: anorexia, hiporexia, hiperorexia, hiperfagia, sitofobia, bulimia. Cualitativos: picas, coprofagia, mericismo, escrúpulos selectivos, malacia, Trastornos de la sed: potomanía, dipsomanía. Sueño y vigilia: Disomnias: Hipersomnia, hiposomnia, insomnio (de conciliación, de mantenimiento, de despertar temprano) Parasomnia: sonambulismo, pesadillas, terror nocturno, bruxismo, enuresis, somniloquía Sexualidad: Cualitativo: masturbación, conducta seductora, orientación sexual, parafilias Cuantitativo: Normal, aumentado (hipersexualidad), disminuido (anafrodisia), aversión Ciclo menstrual.
Personalidad de base (conación) Egosintónica o egodistónico Trastornos de personalidad: Alteraciones cuantitativas: De la voluntad: abulia, hipobulia, hiperbulia Alteraciones cualitativas: Impulsos mórbidos: pica, coprofagia, piromanía, cleptomanía Compulsiones. Por frontalización En rasgos de la personalidad: Raros o excéntricos: paranoide, esquizoide, ezquizotípico.